Riabilitazione dopo il trattamento chirurgico dell’artrosi dell’anca

Recupero che restituisce forza e fiducia

La riabilitazione dopo il trattamento chirurgico dell’artrosi dell’anca è fondamentale per recuperare mobilità, forza e fiducia. Dopo l’impianto di una protesi totale dell’anca, i pazienti tornano gradualmente alle attività quotidiane, sportive e lavorative. Attraverso esercizi adeguati, educazione e supporto, il dolore si riduce, la funzione articolare migliora e si favorisce una vita sicura e indipendente.

Rehabilitacija po kirurskem zdravljenju4

Barbara Adlešič Žugelj, MD, Specialista in Medicina Fisica e Riabilitativa

Una delle principali cause di dolore e disabilità nelle persone anziane è l’osteoartrosi. Con l’invecchiamento della popolazione, la diffusa iperalimentazione e l’aumento del numero di traumi, si prevede che la prevalenza globale dell’osteoartrosi continuerà a crescere. Quando le opzioni di trattamento conservativo sono esaurite, l’impianto di una protesi totale dell’anca rappresenta un intervento efficace e ampiamente riconosciuto. Gli obiettivi della riabilitazione dopo tale intervento includono, oltre alla riduzione del dolore, la prevenzione delle complicanze postoperatorie, il miglioramento della mobilità e la correzione delle deformità articolari, la rieducazione del passo, la prevenzione delle cadute, il miglioramento della qualità della vita e il mantenimento dell’autonomia della persona.

RIABILITAZIONE DOPO L’IMPIANTO DI PROTESI TOTALE DELL’ANCA (TEP)

Nella maggior parte dei protocolli pubblicati, la riabilitazione è suddivisa approssimativamente in quattro fasi postoperatorie, con il passaggio tra le fasi che dipende dal raggiungimento degli obiettivi di ciascuna fase. Per evitare la lussazione dell’anca, ai pazienti vengono fornite istruzioni dettagliate sulle posizioni e sui movimenti potenzialmente dannosi. Le precauzioni generali includono l’evitare la flessione e la rotazione interna simultanee dell’anca, i movimenti forzati durante gli esercizi, le sedute basse (le anche devono essere più alte delle ginocchia) e l’accavallamento delle gambe. È necessaria cautela durante l’accovacciamento, nel raccogliere oggetti da terra, nel vestirsi (parte inferiore del corpo) e nel salire e scendere dall’automobile. Si consiglia di non dormire sul lato operato finché ciò provoca dolore o disagio; dormire con un cuscino tra le gambe è raccomandato per le prime 4–6 settimane.

Dopo la dimissione dall’ospedale, gli esercizi per migliorare la mobilità e rafforzare la muscolatura di entrambi gli arti inferiori devono essere proseguiti anche a domicilio. È consigliata la deambulazione con l’ausilio delle stampelle, con un progressivo aumento della distanza in base alle capacità individuali. Sei-otto settimane dopo l’intervento, il paziente effettua una visita di controllo dal chirurgo, che solitamente propone la prosecuzione della riabilitazione nell’ambito di un programma termale residenziale della durata di due settimane. Il programma riabilitativo in struttura termale viene adattato individualmente in base al quadro clinico del paziente. Oltre agli esercizi per gli arti inferiori, sono raccomandati esercizi di rinforzo della muscolatura del tronco, allenamento dell’equilibrio dinamico ed esercizi funzionali, come salire le scale e superare ostacoli. I pazienti possono partecipare a idroginnastica guidata in piscina o nella vasca di Hubbard, purché la cicatrice postoperatoria sia guarita e non vi siano altre controindicazioni all’attività in acqua. La deambulazione con ausili (stampelle, bastoni da cammino) è consigliata fino al raggiungimento di uno schema di cammino adeguato. Al termine del trattamento termale, i pazienti generalmente tornano ad attività preoperatorie fisicamente meno impegnative.

RITORNO A UNA VITA ATTIVA

Ausili per le attività quotidiane

La ridotta capacità funzionale dopo una protesi totale d’anca (PTA) può persistere per 12 mesi o più.

A casa si consiglia l’uso di ausili per facilitare le attività quotidiane, come: maniglioni a parete nella doccia o nella vasca da bagno e vicino al WC, sedie stabili per la doccia, rialzo per WC, tappetini antiscivolo, spugna da lavaggio con manico, ausilio per calze, calzascarpe lungo, pinza per raccogliere oggetti da terra, cuscini robusti sui sedili.

Vita intima

Nei pazienti, la paura più comune è la lussazione dell’anca, parzialmente dovuta alla mancanza di informazioni. La regola generale dopo la PTA è evitare flessioni estreme dell’anca; pertanto sono sconsigliate posizioni come inginocchiarsi sul partner e, per alcune settimane, anche dormire sul lato operato.

Gravidanza e parto dopo PTA

Rispetto alle donne senza PTA, non vi è un rischio maggiore di complicanze in gravidanza nelle donne in età fertile dopo la sostituzione dell’anca. Non sono noti effetti dannosi sulla salute del feto, e la gravidanza non ha effetti negativi sulla protesi. Tra i problemi più frequenti segnalati dalle donne operate in gravidanza vi sono maggiori dolori nell’anca operata. La PTA non comporta un aumento significativo delle complicanze durante il parto per la madre o per il bambino; la decisione di un cesareo preventivo è valutata caso per caso.

Guida di un’automobile

È possibile guidare nuovamente un’automobile 4-8 settimane dopo l’intervento. Fattori che possono influire sulla sicurezza alla guida includono dolore, assunzione di analgesici oppioidi, età avanzata e precedenti capacità di guida.

Ritorno allo sport

Poiché le indicazioni per l’artroplastica totale si stanno ampliando, oggi i candidati all’intervento sono anche più giovani e fisicamente attivi, con maggiori aspettative di ritorno a uno stile di vita attivo. D’altro canto, la popolazione più anziana continua a praticare sport più a lungo. La maggior parte dei pazienti può tornare al livello preoperatorio di attività sportive a basso o moderato rischio entro 7-12 mesi dall’intervento, in media dopo 6 mesi.

In generale, sono consigliati sport a basso rischio come nuoto, ciclismo, camminata nordica, vela, golf, escursionismo, danza e sci di fondo. La partecipazione a sport a rischio moderato come tennis, sci alpino, alpinismo e corsa sportiva deve essere valutata individualmente. Sono sconsigliati sport ad alto rischio come maratona, calcio, pallamano, pallavolo, basket, arti marziali, salto in alto, sci nautico e arrampicata.

Ritorno al lavoro

Il ritorno al lavoro è un obiettivo della riabilitazione di successo. In media, i pazienti ritornano al lavoro dopo circa 3 mesi.

Il coinvolgimento del paziente nella riabilitazione postoperatoria precoce migliora l’esito del trattamento. La base della riabilitazione comprende l’educazione del paziente, esercizi per il rafforzamento della muscolatura degli arti inferiori e del tronco, esercizi orientati al training funzionale, esercizi per il miglioramento dell’equilibrio e l’addestramento alla deambulazione con ausili.

Salute