Реабилитация после хирургического лечения артроза тазобедренного сустава

Восстановление, возвращающее силу и уверенность

Реабилитация после хирургического лечения артроза тазобедренного сустава имеет ключевое значение для восстановления подвижности, силы и уверенности в себе. После установки тотального эндопротеза тазобедренного сустава пациенты постепенно возвращаются к повседневной деятельности, спортивным занятиям и профессиональным обязанностям. Благодаря правильно подобранным упражнениям, обучению и поддержке уменьшается боль, улучшается функция сустава и обеспечивается безопасная и самостоятельная жизнь.

Rehabilitacija po kirurskem zdravljenju4

Барбара Адлешич Жугель, д.м.н., специалист по физической и реабилитационной медицине

Одной из основных причин боли и ограничений жизнедеятельности у пожилых людей является остеоартроз. В связи со старением населения, распространённым избыточным питанием и ростом числа травм ожидается дальнейшее увеличение глобальной распространённости остеоартроза. Когда консервативные методы лечения исчерпаны, эффективным и общепризнанным методом является эндопротезирование тазобедренного сустава. Цели реабилитации после такого вмешательства включают не только уменьшение боли, но и профилактику послеоперационных осложнений, улучшение подвижности и коррекцию деформаций сустава, восстановление правильного паттерна ходьбы, профилактику падений, улучшение качества жизни и сохранение независимости человека.

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ УСТАНОВКИ ТОТАЛЬНОГО ЭНДОПРОТЕЗА ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА (ТЭП)

В большинстве опубликованных протоколов реабилитация условно делится на четыре послеоперационные фазы, при этом переход между ними зависит от достижения целей каждой фазы. Для предотвращения вывиха тазобедренного сустава пациентам предоставляются подробные инструкции относительно положений и движений, которые могут быть вредными. Общие меры предосторожности включают избегание одновременного сгибания и внутренней ротации ноги, принудительных движений в тазобедренном суставе во время упражнений, низких сидений (таз должен находиться выше уровня колен), а также скрещивания ног. Осторожность необходима при приседании, поднятии предметов с пола, одевании нижней части тела, а также при посадке в автомобиль и выходе из него. Рекомендуется не лежать на прооперированной стороне до тех пор, пока это вызывает боль или дискомфорт; сон с подушкой между ногами рекомендуется в течение первых 4–6 недель.

После выписки из больницы упражнения для улучшения подвижности и укрепления мышечной силы обеих нижних конечностей следует продолжать в домашних условиях. Рекомендуется ходьба с костылями с постепенным увеличением дистанции в соответствии с возможностями пациента. Через шесть–восемь недель после операции пациент проходит контрольный осмотр у хирурга, который обычно рекомендует продолжение реабилитации в рамках двухнедельного стационарного санаторного лечения. Программа реабилитации в санатории индивидуально адаптируется в зависимости от клинического состояния пациента. Помимо упражнений для ног, рекомендуется выполнять упражнения для укрепления мышц туловища, тренировки динамического равновесия и функционально направленные упражнения, такие как ходьба по лестнице и преодоление препятствий. Пациенты могут быть включены в занятия лечебной гимнастикой в воде — в бассейне или в ванне Хаббарда — при условии, что послеоперационный рубец зажил и отсутствуют другие противопоказания к занятиям в воде. Ходьба с опорой на вспомогательные средства (костыли, трости для ходьбы) рекомендуется до формирования адекватного паттерна ходьбы. После завершения санаторного лечения пациенты, как правило, возвращаются к физически менее требовательной предоперационной активности.

ВОЗВРАТ К АКТИВНОЙ ЖИЗНИ

Помощные средства для повседневной жизни

Снижение функциональных возможностей после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (ТЭП) может сохраняться в течение 12 месяцев или дольше.

В домашних условиях рекомендуется использовать вспомогательные средства для облегчения выполнения повседневных действий, такие как: поручни на стенах в душе или ванной и около унитаза, устойчивый стул для душа, насадка для поднятия уровня унитаза, противоскользящие коврики, губка с ручкой для мытья, приспособление для надевания носков, длинная ложка для обувания обуви, приспособление для подбора предметов с пола, прочные подушки на сиденьях.

Интимная жизнь

У пациентов самым распространённым страхом является вывих тазобедренного сустава, частично связанный с нехваткой информации. Общая рекомендация после ТЭП — избегать чрезмерного сгибания тазобедренного сустава; поэтому не рекомендуется стоять на коленях на партнере, а также в течение нескольких недель спать на оперированном боку.

Беременность и роды после ТЭП

По сравнению с женщинами без ТЭП, у женщин репродуктивного возраста после замены тазобедренного сустава нет повышенного риска осложнений при беременности. Также не выявлено вредного воздействия на здоровье ещё не рожденного ребёнка, а сама беременность не оказывает отрицательного влияния на протез. Среди наиболее частых проблем, отмечаемых прооперированными беременными, — усиление боли в оперированном тазобедренном суставе. ТЭП не увеличивает заметно риск осложнений при родах ни для матери, ни для ребёнка; решение о профилактическом кесаревом сечении принимается индивидуально.

Вождение автомобиля

Возможность вновь управлять личным автомобилем появляется через 4–8 недель после операции. Факторы, которые могут влиять на безопасность вождения, включают боль, приём опиоидных анальгетиков, пожилой возраст и предыдущие водительские навыки.

Возвращение к спорту

Поскольку показания для тотального эндопротезирования суставов расширяются, сегодня кандидаты на операцию моложе и физически более активны, поэтому у них выше ожидания по возвращению к активному образу жизни. С другой стороны, пожилая популяция дольше занимается спортом. Большинство пациентов могут вернуться к предоперационному уровню занятий спортом с низким или умеренным риском через 7–12 месяцев после операции, в среднем через 6 месяцев.

В целом рекомендуется заниматься спортом с низким риском: плавание, велосипед, скандинавская ходьба, парусный спорт, гольф, пеший туризм, танцы и бег на лыжах. Участие в спорте с умеренным риском, таком как теннис, горнолыжный спорт, альпинизм и спортивный бег, рекомендуется индивидуально. Спорт с высоким риском, такой как марафон, футбол, гандбол, волейбол, баскетбол, боевые искусства, прыжки в высоту, водные лыжи и скалолазание, не рекомендуется.

Возвращение на работу

Возвращение на работу является целью успешной реабилитации. В среднем пациенты возвращаются к работе через 3 месяца.

Включение пациента в раннюю послеоперационную реабилитацию улучшает результаты лечения. Основу реабилитации составляют обучение пациента, упражнения для укрепления мышц нижних конечностей и туловища, функционально направленные упражнения, тренировка равновесия и обучение ходьбе с использованием вспомогательных средств.

Медицина